ご予約やカウンセリングなどのお問い合わせ【IBC】


－ 美容皮膚科 －

完全予約制

開院時間
10:00 ～ 20:00

各線 三宮駅から徒歩5分

ご予約

いろはビューティークリニックでは、個人情報保護方針に基づき、患者様の個人情報を厳密に管理しておりますので
ご安心ください。

  1. 内容の入力STEP01
  2. 確認画面STEP02
  3. 送信完了STEP03

入力内容

必須ご希望のカウンセリング内容

※「その他」をお選びいただいた方は、下記の内容欄にご記入をお願いします。

必須カウンセリング希望日
必須 ※第二希望まで全てご入力ください
  • 第一希望
  • 第二希望
※お問い合わせから24時間以内のご予約は出来ません
任意お名前

必須ふりがな

必須性別

必須年齢

必須電話番号

必須メールアドレス

任意お問い合わせ内容
必須当院を知ったきっかけ

を見て知った。

必須確認事項

    • 【 未成年の方は必ずご確認下さい 】

    未成年の方へ

    未成年の方で治療をご希望される方は、下記項目を必ずご確認下さい。

    未成年者様は、親権者同意書をご持参の上、親権者様同伴でご来院下さい。

    保護者の方へ

    以下のPDFファイルをダウンロードして印刷いただき必要事項にご記入捺印の上、ご来院の際、いろはビューティークリニックへ必ずご提出下さい。
    尚、ご記入にあたっては必ず保護者の方の直筆でお願い致します。

    保護者の方の同意を確認するために「親権者同意書」にご記入お願い致します。

    親権者同意書
    （PDF形式：100KB）

ご予約・お問い合わせ

いろはの診療科目